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角膜移植手术概况
2021-01-29
角膜移植是利用异体的正常角膜组织取代混浊病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变的治疗手段。传统角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植术，随着人们对角膜病认识程度的加深以及新技术新器材的使用，带角膜缘的板层移植联合中央部分穿透性角膜移植术、深板层角膜移植、深板层角膜内皮移植术、角膜缘移植等多种新的手术方式较之传统术式具有更好的光学效果，并大大减少了术后排斥反应、散光等并发症。同时，人工角膜移植手术为不适合传统穿透性角膜移植手术的患者提供一种新的选择。
一、穿透性角膜移植手术的进展
PKP是指包括内皮的全层角膜移植，在传统手术方法的基础上利用激光等先进技术最大限度地减少手术原性散光，提高手术的光学效果是人们关注的热点。
二、板层角膜移植手术的进展
(一)现代板层角膜移植手术定义及分类
传统板层角膜移植术(lamellarkeratoplasty，LKP)是部分厚度的角膜移植，通常是指切除角膜前层的病变组织后，将相应厚度的植片移植到植床上。现代板层角膜移植术是剖切不同层面的病变角膜组织后，在形成的植床上置换部分厚度的正常角膜组织，并建议对LKP的分类进行重新划分，从手术设计角度分为前板层角膜移植和后板层角膜移植(角膜内皮移植)两大类，前者按角膜基质剖切深度分为前板层角膜移植(剖切深度不超过2/3角膜厚度)，深板层角膜移植(剖切深度大于2/3角膜厚度)及全厚板层角膜移植(植床只保留后弹力层)。国际上通用的深板层角膜移植(deeplamellarkeratoplasty，DLKP)是植床只保留后弹力层的全厚板层角膜移植。
(二)后板层角膜移植(角膜内皮移植)
后板层角膜移植(角膜内皮移植)根据手术方式分为：(1)板层角膜瓣下的后板层角膜移植术(posteriorlamellarkerato-plasty，PLK);(2)深板层角膜内皮移植(deeplamel-larendothelial keratoplasty，DLEK);(3)后弹力层撕除角膜内皮移植(descemet stripping endothelial keratoplasty，DSEK)
(4)角膜后弹力层内皮移植术(deseemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK)。
(三)深板层角膜移植
DLKP是一种完全去除病变角膜基质组织直至后弹力层，移植供体角膜的手术方法。DLKP的优点：排斥反应少，内皮细胞丢失少，较传统的LK散光小，术后视力好，所以目前对部分圆锥角膜及角膜瘢痕，非内皮异常的角膜营养不良，DLKP较之传统的PKP更受青睐。
三、角膜缘移植
同种异体角膜缘移植(keratolimbal allgraft，KLAL)，又称角膜缘干细胞移植或眼表重建，是通过移植异体角膜缘干细胞，为干细胞功能障碍者提供新的眼表上皮来源，使术眼的角膜上皮恢复正常或接近正常生理状态的手术。一些严重疾病，如化学伤、热烧伤、假性类天疱疮、steven-Johnson综合症等可引起角膜缘干细胞功能衰竭，进而角膜上皮结膜化、角膜新生血管，最终致严重视力障碍。传统的角膜移植虽可在短期内获得透明，但终因新生血管、持续性角膜上皮缺损、假性胬肉等使手术失败，干细胞移植给这些严重病例带来新的希望。
目前，角膜缘干细胞移植的手术方式包括全角膜上皮移植，指环型角膜上皮移植，带角膜缘的板层移植联合中央穿透性角膜移植等，这种术式的主要目的是获得稳定的眼表，即使未能获得良好视力者，也为以后增视性角膜和晶状体手术提供了良好的解剖学基础。
四、人工角膜手术的进展
高危角膜移植的成功率很低，排斥率可高达50%-90%，人工角膜移植为这类患者提供了新的选择。
虽然这项技术应用于临床的时间不长，疗效还需进一步观察，但它较传统人工角膜移植的严重并发症发生率大为降低，无疑为各种原因不适于作PKP的患者提供了新的希望。相信随着生物材料学的进一步发展，更接近于供体角膜、生物相容性好、排斥率低的人工角膜材料将会问世，这也是未来人工角膜移植将要解决的问题。
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