常见的结膜病变

　　结膜是一层薄而透明的粘膜组织，起自上下眼睑的睑缘内，覆盖于眼睑后面，在穹窿部反折覆盖于眼球的巩膜表面，终止于角膜缘周围。

　　常见的结膜病变：结膜炎、沙眼、干眼症

　　一、结膜炎

　　1、结膜炎的病因：

　　(1)感染性结膜炎。病原微生物有细菌、病毒、衣原体，偶尔有真菌或寄生虫。

　　(2)非感染性结膜炎。病因有机械性损伤。物理性损伤如风沙、烟尘、紫外线、红外线等。化学性损伤如药品、酸碱、毒气，洗发染发液等。

　　(3)免疫相关性结膜炎。如过敏性结膜炎、泡性结膜炎，春季卡他性结膜炎等。

　　(4)全身病。如肺结核、梅毒等。

　　2、结膜炎分慢性结膜炎和急性结膜炎：

　　(1)急性结膜炎：

　　急性感染性结膜炎，俗称“红眼病”。是细菌或病毒引起的结膜急性炎症，传染性极强，常可暴发流行。其临床特点是起病急，发展快，多为双眼同时或先后发病，眼部有明显的刺激症状。如流泪、烧灼感、异物感、畏光或刺痛等。眼睑肿胀、结膜充血。大量粘液性或脓性分泌物。严重时结膜表面可覆盖一层假膜，结膜下可出现点片状出血。多双眼发病。

　　治疗：a分泌物多时，用生理盐水冲洗结膜囊;b急性发病时频繁点抗细菌、抗病毒眼药水，每半小时点眼药一次，随着症状的缓解，递减点眼药的次数，药物治疗要及时、彻底，以防复发。c病毒感染引起的急性结膜炎易合并角膜炎，应针对角膜炎进行治疗。d出现伪膜时，去除伪膜(去医院处置);e患者隔离消毒，流水洗手、洗脸，用一次性餐巾擦脸。禁止到公共场所如游泳馆、浴池、理发店活动。

　　(2)慢性结膜炎：

　　各种原因会引起结膜的慢性炎症，急性感染性结膜炎未彻底治愈而转为慢性，或结膜感染了毒力不强的致病菌。非感染性因素，如风、沙、尘、光、毒气的刺激，倒睫、泪囊炎、睑缘炎的刺激，屈光不正、隐斜视、睡眠不足、烟酒过度，长期应用眼药及某些化妆品等。

　　慢性结膜炎是一常见病，为双眼发病。自觉症状轻微。患者自觉眼痒、干涩、异物感、酸困感、易疲劳。分泌物不多。睑结膜充血，炎症持久可使睑结膜表面肥厚，有少量乳头增生，也可有少许滤泡。

　　治疗(1)慢性感染性结膜炎，应选择有效的抗生毒眼药点眼，且需要长期药物治疗以消除或减轻症状。(2)非感染性结膜炎，应针对不同病因治疗，如改善环境，改掉不良习惯，积极治疗睑内翻，泪囊炎，矫正屈光不正和隐斜视等。(3)注意个人卫生，不用手、衣物揉眼，勤洗手、毛巾，脸盆勤洗晒或流水洗脸。

　　二、沙眼

　　1、沙眼的病因：

　　沙眼是由一种病原体引起的结膜炎，这种病原体医学上称之为沙眼衣原体。沙眼衣原体介于病毒和细菌之间，人眼看不到。它侵犯人眼的睑结膜和角膜，结膜面上有小的乳头和滤泡，外观粗糙不平，人们称之为沙眼。

　　2、沙眼的临床表现

　　沙眼是慢性传染性眼病，双眼发病。自觉症状轻微或无症状。症状为眼痒、发磨，干涩，晨起少许眼屎，迎风流泪等。检查见：上睑结膜轻微红肿，变厚，混浊，看不清血管走行，可见到乳头、滤泡、角膜可出现血管翳，多次感染可出现结膜组织瘢痕。沙眼如得不到及时合理的治疗，可引起许多严重并发症;甚至造成失明。并发症有(1)上睑下垂(2)睑内翻倒睫(3)慢性泪囊炎(4)睑球粘连(5)眼干燥症。

　　3、沙眼的治疗：

　　(1)药物治疗：利福平眼药水，金霉素眼药水，磺胺类眼药水，四环素、红霉素眼药膏点眼。疗程最少10—12周。

　　(2)出现并发症时，手术治疗。如睑内翻矫正术、睑球粘连结膜囊重建术。角膜混浊时角膜移植术等。

　　(3)预防为主，避免接触传染，改善环境及个人卫生。不用手、衣物揉眼。

　　三、干眼症：干眼症是一种极为常见的眼病，是由于各种原因引起泪液质和量及动力学异常导致泪膜不稳定，破坏了泪膜保护结膜及角膜的功能，引起眼表组织病变并伴有眼部不适症状，称为干眼症。

　　1、干眼症的病因：

　　(1)老年人或更年期妇女，泪腺分泌功能降低;

　　(2)长期居住或工作在干躁的环境，如空调、烟尘的房间或风沙大的户外。

　　(3)长期使用电脑，电视，熬夜(眼表暴露时间长，瞬目减少，泪液蒸发快)。

　　(4)长途驾车。

　　(5)长期滴用一些眼药或长期接触隐形眼镜清洗液。

　　(6)眼部手术后的患者

　　(7)全身疾病或严重营养不良者。

　　(8)沙眼出现结膜瘢痕。

　　(9)先天泪腺功能发育不全等。

　　2、干眼症的临床表现：

　　(1)眼干涩感(2)眼异物感(3)视疲劳(4)眼烧灼感(5)畏光(6)不耐受烟尘的环境(7)视物模糊，眨眼后可缓解。

　　3、干眼症的防治：

　　(1)去医院检查，确定是否患了干眼症(2)消除诱因，改善干燥环境，避免长时间用电脑，电视及长期驾车，熬夜等。(3)局部用药：无防腐剂的人工泪液，如甲基纤维素。爱丽、泪然、怡然等。(4)严重干眼症可口服促进泪液分泌的药物(5)泪小管栓子植入，保存泪液。(6)手术：用于严重并出现合并症的干眼症。如：泪点封闭术，自体游离颌下腺移植术等。(主任医师：孙丽、董桦)