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儿童白内障人工晶体植入术后的护理
2021-04-14
随着显微手术技术的不断提高及人工晶体植入术的日渐成熟，儿童白内障人工晶体植入术已成为一种发展趋势，越来越被国内外医生所接受。随着儿童白内障人工晶体手术量的曾大，就其术后并发症进行相应的临床护理对其临床康复具有不同程度的影响。其术后视力功能的恢复受到临床医护人员及患儿家属的高度重视。
2010-2012年，我院对儿童白内障(先天性、外伤性白内障)，28例36眼，(男19人、女9人、年龄6个月-10岁)实行了白内障摘除人工晶体植入手术。术后在临床护理过程中我们对患儿的眼压、炎性反应、人工晶体位置及后发障等情况进行了观察。现汇报如下：
1、术后眼压的观察
人工晶体植入后早期暂时性眼压的升高已有报道，其原因与手术机械性刺激及少许黏弹剂的残留有关。我们对28例36眼人工晶体植入术后病人在术后2-24小时进行了眼压观察，有23例32眼均有不同程度的升高。表现为眼痛、眼眶痛、偏头痛。术后24小时换药时角膜轻度雾状水肿，轻者一般无需特殊治疗，常规治疗即可。重者口服降压药(Diamox)。术后第2天恢复正常。
2、术后炎性反应
儿童先天性白内障术后炎性反应较外伤性白内障轻。一般术后点眼药(抗生素+激素)即可。外伤障术后炎症反应较重，除常规用药外，应给予结膜下注射药物。一般注射地塞米松，如形成膜，结膜下可注射5-Fu.注射时应特别注意不要将药液漏入结膜囊内，如出现则对角膜上皮造成损害，轻者易引起角膜上皮剥脱，重者会引起角膜上皮糜烂。
3、IOL挟持
IOL挟持原因包括：a儿童对光反应明显，在暗处瞳孔自然散大极易造成IOL挟持;b儿童活动量大，易造成IOL挟持;c由于外力作用后出现IOL挟持;d睫状钩植入易出现挟持。为了预防IOL挟持现象出现，手术时尽量做到囊袋内植入IOL。询问患儿眼部情况。术后定期随访十分重要，早发现早治疗，以防后患。
4、后发障的预防
因为儿童晶体前囊下上皮细胞较成人活跃，所以容易产生后发障。要防止后发障的出现;a术中尽量减少对虹膜的刺激;b彻底清除晶状体皮质及尽量清除囊莫下上皮细胞;c术后观察，发现问题及时处理。如患儿自觉视力不如早期好，一般皆为后发障所致。我们对2例后发性膜性患儿采取了激光治疗，取得了满意效果。
5、术后视力观察
儿童白内障人工晶体植入术后应重视患儿视力随访，定期复查。如术后仍存在屈光不正应及时矫正。如有弱视，要及时治疗，以保证白内障人工晶体植入术患儿视力早日得到临场恢复。
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